Investigación en Medicina Manual: Estrategia de búsqueda y guía TIDieR

Para aquellos interesados en la investigación en medicina manual, el año 2014 ha sido un buen año. Las publicaciones en este campo son cada vez más numerosas y, lo que es más importante, aumenta su calidad. Por lo tanto, como consumidores, disponemos de más y mejores elementos con los que evaluar y sustentar nuestras intervenciones clínicas. Además, dentro de toda esta literatura de marcado perfil clínico, de vez en cuando «se cuela» algún artículo que invita a reflexionar sobre al método investigador o a proporcionar herramientas que ayuden y den soporte a la tarea investigadora. De estos artículos, en general, se habla poco. Sin embargo son, a mi entender, pequeños regalos a los que hay que estar atentos pues contribuyen de forma importante al buen avance de la base científica de la medicina manual. En esta entrada quiero centrarme en dos recursos de elevadísima utilidad que han aparecido durante el pasado año 2014.

Desfiladero Torácico y sus síndromes: Actualización

En el mes de Julio de 2012 escribí la entrada Desfiladero Torácico y sus síndromes para arrojar algo de luz a esta entidad clínica poco conocida y esclarecer algunas confusiones acerca de su diagnóstico y manejo terapéutico. Hasta la fecha, ha sido una de las entradas más visitadas y comentadas en el blog y, lo que para mi es más relevante, ha ocasionado multitud de consultas de pacientes muy desorientados sobre su diagnóstico y la gestión clínica que se estaba haciendo de su caso. Por todo ello, empujado por algunos compañeros que me han animado a ello y a que  recientemente la Societat Catalano-Balear de Fisioteràpia me invitó a dar una ponencia al respecto, he actualizado y ampliado la información de la primera entrada y me he decidido ha escribir una segunda entrega. Si bien la primera entrada introdujo los subtipos que incluye este síndrome, quisiera en esta profundizar en la presentación clínica de cada uno y en la correcta exploración clínica para acercarnos a su diagnóstico.

Investigación en Medicina Manual: Intervenciones complejas y enfoque pragmático

En los últimos meses hemos podido asistir a un interesante debate en relación a las bases y finalidades de la medicina basada en la evidencia. La publicación del artículo Evidence based medicine: a movement in crisis? (1) de Trisha Greenhalgh (@trishgreenhalgh) en el British Medical Journal ha reabierto la reflexión acerca de la aplicabilidad y utilidad de la investigación que se publica actualmente. Greenhalgh, en primera instancia, realiza una crítica argumentada acerca de los elementos que la llevan a considerar que la MBE pude estar en crisis para exponer a continuación sus propuestas para reconducir el movimiento a lo que llama Medicina Basada en la Evidencia Real. El debate sigue en twitter bajo el hastag #RealEBM y el compañero Rubén Tovar (@elefanteG85) ha iniciado el mismo debate en Linkedin aplicado al entorno de la Fisioterapia. Todo este debate se produjo en el momento en el que un servidor estaba documentándose para impartir una charla en relación a los retos metodológicos de la investigación en medicina manual y a los diferentes puntos de vista que los osteópatas tienen acerca de los abordajes basados/informados en pruebas. Varias semanas después de la charla y de la publicación del artículo, aquí van algunos pensamientos que me gustaría compartir con los lectores del blog.

Innovación en la formación en Osteopatía

El pasado fin de semana la OsEAN (Osteopathic European Academic Network) celebró uno más de sus ya tradicionales Open Forum. Bajo el nombre ‘Innovation in Osteopathic Education’ un buen numero de docentes en Osteopatía presentaron sus propuestas  y sus experiencias en esta conferencia. Siendo Barcelona la sede de este Open Forum y como docente en Osteopatía no podía dejar pasar la oportunidad de asistir a este evento. Como suele ser habitual en esta conferencia, hubo representación de diversos países europeos (UK, Francia, Rusia, Italia, Alemania, Portugal, Croacia, España…) pero también de países de otros continentes como Australia, Canadá y EEUU. Esta es la crónica de lo que aconteció durante estos dos días bajo una perspectiva personal.

De las palabras a los hechos

Esta es para mi una entrada especial. Es la entrada nº 50 de este blog. Lo que en su día empezó como un pequeño proyecto personal para dar salida a una necesidad de transmitir algunos pensamientos hoy se ha convertido en un elemento relevante en mi desarrollo personal y profesional. Los que lleváis un blog sabéis el esfuerzo que supone el mantener cierta periodicidad en las entradas, documentarse y sintetizar, hacerlas interesantes y que den pie al debate. En este tiempo ha habido de todo pero en términos generales estoy muy satisfecho de haber dado este paso. Y es que en la vida, de eso se trata, ……..de dar pasos. Por este motivo hoy dedico esta entrada especial a presentaros lo que para mí es otro pequeño-gran paso.

Investigación en medicina manual: Falta de evidencia, ¿como actuar?

En la era de la medicina basada en la evidencia aquellos que nos dedicamos a la medicina manual (sea cual sea su expresión) en mayor o menor medida sufrimos la pobreza o directamente la falta de pruebas que avalen nuestras intervenciones. Desde este blog se ha abordado reiteradamente el tema y se apuesta firmemente por la necesidad ineludible de mejorar esta situación a través del aumento de la producción científica en este campo. Es esperanzador ver como aumenta el nivel y la cantidad de publicaciones al respecto y como (de forma muy sutil todavía) los resultados empiezan a cambiar la práctica clínica. Queda largo camino por recorrer todavía y hay que reconocer que estamos aún lejos de poder actuar con un respaldo científico sólido. En mi opinión, todos somos en parte responsables de que este proceso de acercamiento a los procedimientos probados vaya inoculándose progresivamente a nuestro abordaje clínico. Considero que para que esto suceda, deben darse 3 hechos:

Investigación en medicina manual: Estudios observacionales

Cuándo uno pretende evaluar la eficacia de una intervención y especialmente la relación causal entre la exposición a esa intervención y el evento de estudio precisa de un diseño epidemiológico experimental. Dentro de los estudios experimentales, el ensayo clínico aleatorizado (ECA) es el “gold standard” ya que es el diseño que permite tener el mayor grado de certeza de que aquello que se concluye es acorde con la realidad (altos índices de validez). Su virtud reside en que el investigador tiene el control sobre la asignación de la exposición y que esta se lleva a cabo mediante un proceso aleatorio evitando en gran medida la posible introducción de sesgos. Aunque en la pirámide de la evidencia existen niveles superiores, la base fundamental de estos son los ECA. Pese a ello, los ECA y demás diseños experimentales pueden tener defectos metodológicos aunque su “arquitectura” favorece un nivel de certidumbre elevado tanto si los resultados son positivos como negativos.

Cefalea Cervicogénica: Actualización basada en la evidencia

El pasado 24 de noviembre de 2012 se celebró en Barcelona el 8º Congreso de la Societat Catalano-Balear de Fisioteràpia (SCBF). Hace unos meses la junta me invitó amablemente a participar en una de las mesas redondas que se estaban planeando centrada en el síndromes cervicogénicos. La mesa la compusimos el Sr. Albert Paredes (@osteoalbert) como moderador y el Sr. Joan Parera (@osteoterrassa) y yo mismo como ponentes. Mi ponencia se centró en la Cefalea cervicogénica

Los lectores de este blog recordareis que hace unos mese ya escribí una entrada sobre este tema. No obstante y a raíz del trabajo de documentación realizado para preparar la exposición al congreso he ampliado considerablemente la información a la vez que se han añadido aspectos muy interesantes fruto de las últimas investigaciones en este campo. El abordaje clínico osteopático fue tratado por el Sr. Parera, dedicándome yo a la descripción clínica de la cefalea cervicogénica, así como el diagnóstico diferencial y las estrategias terapéuticas encontradas en la literatura. Los aspectos fundamentales sobre los que me gustaría incidir son los siguientes:

Osteopatía y cultura de la investigación

Empiezo a escribir esta entrada en el avión. Durante el 20 y 21 de Septiembre la Osteopathic European Academic Network (OSEAN) ha organizado la tercera edición de sus ya consolidados Open Forum, bajo el título Teaching Research. Dos jornadas de trabajo donde se han escuchado ponencias, ha habido foros de discusión y talleres prácticos con la investigación en Osteopatía como eje central de todas estas actividades. Lo primero a destacar ha sido el éxito de convocatoria y la representación internacional que ha habido la cual ha superando con creces las fronteras europeas donde la OSEAN normalmente actúa. Australia, Canadá, Brasil y Argentina han estado representadas junto con países habituales como Reino Unido, Francia, Alemania, Austria, Italia, España y otros menos habituales como Croacia o Portugal. La presencia de figuras relevantes en este campo ha sido uno de los detonantes de este éxito, Gary Fryer, Steven Vogel, Stephen Tyreman o Christian Fossum han encabezado un cartel de speakers que ha sido complementado con responsables de departamentos de investigación en distintas escuelas e investigadores en el campo de la Osteopatía.

Osteopathic International Alliance y OSEAN: Agenda Septiembre

Una entrada rápida para informaros a los que todavía no lo sepáis de la celebración de dos buenos acontecimientos justo al volver de las vacaciones. La Osteopathic International Alliance celebra este año su conferencia anual en Paris el 22 y 23 de Septiembre 2012. Es una oportunidad única de oír en directo a figuras tan reconocidas como Jane Carreiro, Zachary Comeaux, Stephen Tyremann o Clive Standen. Más que los nombres me parecen especialmente interesantes las ponencias que el programa preliminar ya anuncia.

No obstante y bajo mi punto de vista más interesante si cabe, la OSEAN aprovecha el acontecimiento para celebrar los dos días anteriores su ya tradicional Open Forum. Muy cerca de Paris, en Sèvres los días 20 y 21 de Septiembre 2012. Bajo el título “Teaching Research” se anuncian una serie de conferencias y workshops que harán las delicias a todos los que estamos interesados en la investigación en Osteopatía. Ponentes como el mismo Gary Fyer, Karen Carroll, Christian Fossum y un montón de gente (desconocida para mí) pero que plantean temas importantes. Echad una ojeada al programa! y avisadme si os apuntáis

Para acabar y aunque es el primer evento en Septiembre el British College of Osteopathic Medicine (BCOM) celebra en Londres su 9a edición del ICAOR (International Conference on Advances in Osteopathic Research) con ponencias del Prof John C. Licciardone y Leon Chaitow. Mi reconocimiento al trabajo que realiza la BCOM con estas conferencias

Como podéis comprobar se plantea un Septimebre interesante…