Disfunción somática y dolor visceral

81323_description_Cartel_FSR_Definitivo_1Esta es la transcripción de la ponencia realizada el 2 de Noviembre de 2013 en la jornada #2NFSR de la asociación Fisioterapia Sin Red (@FisioSinRed) bajo el título Disfunción somática y dolor visceral

La disfunción somática (DS) se define como el deterioro o la alteración funcional de los componentes asociados al sistema somático (estructura corporal): esqueléticos, articulares, miofasciales y elementos vasculares, linfáticos y nerviosos relacionados.El conocimiento sobre las bases fisiológicas de la DS han evolucionando a lo largo de la historia describiendose hasta la fecha 3 modelos conceptuales. La evolución en el conocimiento científico sobre la neurofisiología muscular y especialmente sobre los mecanismos nociceptivos hizo evolucionar el concepto desde su versión más clásica a la actual.

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Procesos de sensibilización central: repercusiones sobre el sistema nervioso autónomo (2ª parte)

facilitacioEn la entrada anterior nos focalizamos en los mecanismos involucrados en los procesos de sensibilización central. En esta segunda parte de la entrada (aviso que es larga) quisiera hacer un repaso de lo que la literatura nos explica acerca de la presencia de los llamados reflejos somatoviscerales, la influencia que la sensibilización central puede tener sobre ellos y del como las técnicas manuales influyen sobre estos mecanismos. Buena parte de esta revisión bibliográfica la encontraréis en el libro “The Science and clincal application of manual therapy” de King HH (1). Ya hemos hablado de este libro en el Blog y no quisiera pasar la oportunidad de volver a recomendarlo a todo aquel interesado en las bases y efectos fisiológicos de la terapia manual. Es un imprescindible.

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Procesos de sensibilización central: repercusiones sobre el sistema nervioso autónomo (1ª parte)

Main CactusPara empezar la actividad bloggera de este año 2013 he escogido una temática que me interesa particularmente por considerarla base de obligado conocimiento en nuestra profesión. A la vez, aprovechando que por motivos formativos, últimamente he estado ahondando en la literatura al respecto, me ha parecido buena idea compartir con todos vosotros el resultado de este trabajo si bien estoy seguro que la mayoría conoce bien este tema. Por motivos de extensión, creo apropiado separar esta entrada como mínimo en dos entregas y facilitar así tanto la lectura como la “digestión” de estos contenidos. El objetivo de esta búsqueda bibliográfica, no ha sido profundizar en el detalle de los aspectos fisiológicos y bioquímicos sino realizar una presentación amplia pero amena de como se desarrollan los procesos de sensibilización central y como estos pueden repercutir en la función neurovegetativa. En esta primera entrada quisiera focalizarme únicamente en la sensibilzación central o facilitación segmentaria como comúnmente denominamos a estos procesos en el entorno osteopático. Este apartado está fuertemente influenciado por los trabajos y escritos de Clifford Woolf, M.D., Ph.D. empezamos:

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Medicina manual, tacto y oxitocina

Hace unos meses os propuse un viaje (vía iTunes U) a través del Symposium que bajo el título “Mecanismos autonómicos y interacciones somato-viscerales en terapia manual” se realizó en el año 2008 en la University Of North Texas Health Science. Hablamos de ello en esta entrada

Las conclusiones y ponencias de aquel Symposium sirvieron para que ElSevier editara el año pasado el libro “The Science and Clinical Application of Manual Therapy”, libro que desde ya recomiendo encarecidamente a cualquier persona interesada en medicina manual. El Symposium juntó a clínicos y científicos de todos los campos (Osteopatía, Quiropraxia, Fisioterapia y Masaje) con investigadores de laboratorio. Como dicen los propios autores “Never before have all the major groups of practitioners who use manual procedures been together in such a meeting”. Desde luego, todo un reto….El libro tiene como objetivo juntar en un manual la más reciente información disponible sobre las interacciones somato-viscerales a nivel espinal, en el tronco encefálico y en el córtex cerebral. A la vez, se presenta abundante evidencia de cada una de las profesiones que de alguna manera o otra han investigado sobre este campo en relación a su aplicabilidad clínica.

“The book is a challenge to practitioners and scientists to rethink long held dogmatic beliefs about dysfunction and to expand and reformulate these beliefs in light of current knowledge”

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Cuando la curva cambia: Charnelas Vol II

De entrada pido disculpas por la extensión del post pero como lo prometido es deuda, la primera entrada del año la dedicaremos a saldar cuentas. Al final de Cuando la curva cambia: Charnelas Vol I, prometí escribir una segunda entrada sobre la charnela cervicodorsal (C/D). Es una área del raquis que me interesa especialmente así que podríamos hablar largo y tendido de ella. No obstante intentaré ser “breve” y hablar de lo que para mí es más relevante sobre esta charnela. Igual que en la charnela T/L hay que destacar 2 aspectos de la zona cervicodorsal. Por un lado sus implicaciones mecánicas y por otro sus implicaciones neurológicas, especialmente autonómicas.

Desde un punto de vista mecánico la C/D tiene el reto inherente a cualquier charnela que no es otro que adaptar su anatomía facetaria al cambio de curva permitiendo el paso gradual de lordosis a cifosis en dos o tres segmentos vertebrales. De entrada, este reto supone para la unión C7-T1 el máximo decalaje en la plomada entre los cuerpos vertebrales y la línea de gravedad. No es estraño pues que la última cervical precise una apófisis espinosa considerablemente más larga (vertebra prominens) que las demás cervicales para compensar esta situación y para permitir a las inserciones del paquete musculoaponeurótico (entrecruzado y extremadamente potente en esta zona) estabilizar la fuerza de cizallamiento resultante. Dicha fuerza de cizallamiento se ve incrementada por un segundo reto biomecánico aún mayor. A diferencia de la T/L, la C/D une dos curvaturas con mecánicas cinéticas totalmente opuestas. Pasamos de una lordosis cervical extremadamente móvil a una cifosis dorsal con poco rango de movilidad diseñada para la estabilidad y la protección a través del sistema esterno-costo-clavicular. Dicho de otra manera, el segmento craneocervical presenta una movilidad desestabilizadora para la C/D, fijada a la rigidez torácica. El cizallamiento propio de esta charnela es resultado del empuje de T1 hacia atrás (gracias a la 1a costilla) en contra de la tracción de C7 hacia adelante. ES UNA ZONA DE FRENO DE LA CINÉTICA CERVICAL.

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Cuando la curva cambia: Charnelas Vol 1

Los que me conocéis sabéis de mi interés acerca del comportamiento mecánico de las llamadas charnelas vertebrales así como de sus importantísimas relaciones neurológicas (especialmente autonómicas). En mi práctica habitual constato con frecuencia la implicación de estas zonas de intersección tanto como fuente de clínica, como áreas de compensación a patrones biomecánicos alterados o a lesiones concretas.

Inexplicablemente no se dispone (o yo no he encontrado) de mucha bibliografía o evidencia de su comportamiento. Existen algunas teorías que tratan de explicar su comportamiento en el conjunto del raquis pero todavía no he encontrado ningún estudio suficientemente amplio acerca de este tema o específicamente centrado en este tema (cualquier aportación será bienvenida).

Una de mis teorías preferidas proviene de la osteópata Caroline Stone y de su primer libro “Science in the art of Osteopathy”. En él aborda la importancia de las charnelas vertebrales como zonas donde el eje de rotación global de cada curvatura cambia. De esta manera, el eje global a nivel cervical se encuentra por detrás de las vértebras cervicales, a nivel C/D traspasa anteriormente el canal medular y se posiciona por delante del plano facetario volviendo otra vez a detrás al traspasar la charnela T/L. La estructura espinal en forma de curvas y el mecanismo de disipación de carga mecánica a través de movimientos oscilatorios (rotaciones) entre los diferentes elementos vertebrales, hace que  el eje global de rotación tenga mucha importancia en el duro trabajo de soportar la gravedad. En este mecanismo, las charnelas juegan un papel fundamental al poder, gracias a su estructura anatómica particular (facetaria), facilitar el movimiento oscilatorio. Según Caroline, las disfunciones en las charnelas, son frecuentemente la causa de dolores en zonas vertebrales inter-arco.

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Teoría Polivagal

Recientemente se ha celebrado en Barcelona el posgrado Introducción a la fisiología del trauma y a la experiencia somática para Osteópatas. En este curso, el Osteópata Bevis Nathan DO ha explicado las bases de la experiencia somática a partir de los postulados formulados por su creador Peter Levine. El curso ahonda en los mecanismos fisiológicos que entran en acción cuando una experiencia traumática es vivida, con especial atención a la desregulacion del sistema nervioso autónomo. En estas situaciones, nuestros mecanismos más primitivos de reacción marcan nuestro comportamiento pasando de una hiperestimulación simpática (fight or flight response) a un “apagado” general propiciado por una descarga parasimpática masiva (estado de congelación). Bevis Nathan empezó su disertación haciendo reflexionar a los presentes sobre porqué en el mundo animal no existe el Sd post-traumático.

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Interacción Somato-visceral

Seguro que muchos de vosotros ya conocéis iTunes U. Este sistema, integrado en el software iTunes de Apple es un sistema para distribuir clases, cursos de idiomas, conferencias, exposiciones…etc. En definitiva, da acceso a un montón de contenidos didácticos.

En esta entrada os presento un hallazgo que hice hace ya un tiempo cuando curioseaba por iTunes U. En el año 2008, en la University Of North Texas Health Science Center el Osteopathic Research Center (ORC) celebró un Symposium Internacional dónde varios investigadores presentaron novedades alrededor del tema “Mecanismos autonómicos y interacciones somato-viscerales en terapia manual”. Este Symposium, presidido por Michael M. Patterson PHD, contó con la presencia de los mejores investigadores en este campo junto con los discípulos de aquellos que iniciaron dicha investigación como el desaparecido Dr Akio Sato muerto en el año 2006.

En este enlace encontrareis el link al programa del simposium y el enlace a iTunes U con los vídeos de todas las presentaciones que se hicieron en dicha conferencia. Quisiera destacar la participación de un ponente catalán, el Dr. Fernando Cerveró y su intervención en relación al componente visceral medular.

Espero que lo disfrutéis