Desfiladero Torácico y sus síndromes: Actualización

bridges over Viamala canyon, SwitzerlandEn el mes de Julio de 2012 escribí la entrada Desfiladero Torácico y sus síndromes para arrojar algo de luz a esta entidad clínica poco conocida y esclarecer algunas confusiones acerca de su diagnóstico y manejo terapéutico. Hasta la fecha, ha sido una de las entradas más visitadas y comentadas en el blog y, lo que para mi es más relevante, ha ocasionado multitud de consultas de pacientes muy desorientados sobre su diagnóstico y la gestión clínica que se estaba haciendo de su caso. Por todo ello, empujado por algunos compañeros que me han animado a ello y a que  recientemente la Societat Catalano-Balear de Fisioteràpia me invitó a dar una ponencia al respecto, he actualizado y ampliado la información de la primera entrada y me he decidido ha escribir una segunda entrega. Si bien la primera entrada introdujo los subtipos que incluye este síndrome, quisiera en esta profundizar en la presentación clínica de cada uno y en la correcta exploración clínica para acercarnos a su diagnóstico.

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Desfiladero Torácico y sus síndromes

El síndrome del desfiladero torácico es bien conocido por la mayoría de terapeutas manuales. Se conocen las causas y existen multitud de herramientas técnicas que se emplean en estos casos. No obstante, si uno entra en el detalle, rápidamente nos damos cuenta que por familiar que nos sean estos síndromes, existen todavía varias lagunas en relación a su diagnóstico y tratamiento. Empezando por hablar de síndromes (en plural) y no de síndrome (en singular). Un vistazo a la literatura nos aconseja hablar cómo mínimo de dos entidades diferenciadas el vTOS (Vascular Thoracic Outlet Syndrome) y el nTOS (Neurological Thoracic Outlet Syndrome). El vTOS puede a su vez dividirse entre arterial y venoso (con afectaciones tanto en arterias y venas subclavias como axilares). La afectación arterial es más común que la venosa y los vTOS son más fáciles de definir, diagnosticar y tratar que los nTOS aunque solo suponen entre el 5% y el 10% de todos los casos. En algunos casos encontramos los dos fenómenos al mismo tiempo (“combined TOS”).

Existe pero una tercera categoría, la más amplia y la que normalmente acude a nuestras consultas que ha recibido distintos nombres: “disputed TOS”, “non-specific nTOS” o “symptomatic TOS (sTOS)”. Emplearemos este último término por ser quizás el más aceptado y se distingue por no presentar unos signos claramente evidentes para su identificación. En relación a la etiología, la literatura también diferencia claramente las compresiones debidas a anormalidades óseas (megatransversas de C7, costilla o banda cervical, tubérculo escaleno engrosado) a traumatismos o a afectaciones más funcionales. Existe consenso en relación a 3 posibles localizaciones compresivas. Las principales son entre el escaleno anterior y el medio, bajo la clavícula en el espacio costoclavicular y en el túnel subcaracoideo. La compresión ocurre cuándo el tamaño y la forma del desfiladero torácico se ve alterada.

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