Investigación en Medicina Manual: Intervenciones complejas y enfoque pragmático

Four way maze or labyrinthEn los últimos meses hemos podido asistir a un interesante debate en relación a las bases y finalidades de la medicina basada en la evidencia. La publicación del artículo Evidence based medicine: a movement in crisis? (1) de Trisha Greenhalgh (@trishgreenhalgh) en el British Medical Journal ha reabierto la reflexión acerca de la aplicabilidad y utilidad de la investigación que se publica actualmente. Greenhalgh, en primera instancia, realiza una crítica argumentada acerca de los elementos que la llevan a considerar que la MBE pude estar en crisis para exponer a continuación sus propuestas para reconducir el movimiento a lo que llama Medicina Basada en la Evidencia Real. El debate sigue en twitter bajo el hastag #RealEBM y el compañero Rubén Tovar (@elefanteG85) ha iniciado el mismo debate en Linkedin aplicado al entorno de la Fisioterapia. Todo este debate se produjo en el momento en el que un servidor estaba documentándose para impartir una charla en relación a los retos metodológicos de la investigación en medicina manual y a los diferentes puntos de vista que los osteópatas tienen acerca de los abordajes basados/informados en pruebas. Varias semanas después de la charla y de la publicación del artículo, aquí van algunos pensamientos que me gustaría compartir con los lectores del blog.

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Innovación en la formación en Osteopatía

Captura de pantalla 2014-06-03 a les 23.54.33El pasado fin de semana la OsEAN (Osteopathic European Academic Network) celebró uno más de sus ya tradicionales Open Forum. Bajo el nombre ‘Innovation in Osteopathic Education’ un buen numero de docentes en Osteopatía presentaron sus propuestas  y sus experiencias en esta conferencia. Siendo Barcelona la sede de este Open Forum y como docente en Osteopatía no podía dejar pasar la oportunidad de asistir a este evento. Como suele ser habitual en esta conferencia, hubo representación de diversos países europeos (UK, Francia, Rusia, Italia, Alemania, Portugal, Croacia, España…) pero también de países de otros continentes como Australia, Canadá y EEUU. Esta es la crónica de lo que aconteció durante estos dos días bajo una perspectiva personal.

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Investigación en medicina manual: Falta de evidencia, ¿como actuar?

Captura de pantalla 2013-09-01 a les 23.39.22En la era de la medicina basada en la evidencia aquellos que nos dedicamos a la medicina manual (sea cual sea su expresión) en mayor o menor medida sufrimos la pobreza o directamente la falta de pruebas que avalen nuestras intervenciones. Desde este blog se ha abordado reiteradamente el tema y se apuesta firmemente por la necesidad ineludible de mejorar esta situación a través del aumento de la producción científica en este campo. Es esperanzador ver como aumenta el nivel y la cantidad de publicaciones al respecto y como (de forma muy sutil todavía) los resultados empiezan a cambiar la práctica clínica. Queda largo camino por recorrer todavía y hay que reconocer que estamos aún lejos de poder actuar con un respaldo científico sólido. En mi opinión, todos somos en parte responsables de que este proceso de acercamiento a los procedimientos probados vaya inoculándose progresivamente a nuestro abordaje clínico. Considero que para que esto suceda, deben darse 3 hechos: Leer más de esta entrada

Fisioterapia y Osteopatía: Encuentros en la 2ª fase

Hace unas semanas recibí una llamada. Era Vicente Lloret Vicedo, fisioterapeuta valenciano conocido en la red por su blog Diario de un fisioterapeuta y por ser uno de los fundadores de la Asociación Fisioterapia Sin Red. Nuestro contacto se produjo a raíz de dos simples tweets el día 22 de Abril.

Captura de pantalla 2013-05-11 a les 18.13.31

En pocas horas Vicente me estaba proponiendo la entrada que estáis leyendo la cual está hermandada con esta entrada escrita por él

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Expectativas y éxito terapéutico

Después de un merecido descanso veraniego retomo la actividad en el blog con una reflexión que me pareció interesante compartir. Por destinos de la vida y como cualquier osteópata que se precie, un alto porcentaje de los pacientes que acuden a mi consulta, lo hacen por problemas discales (o llevando consigo problemas discales, que no es lo mismo). En mi día a día en consulta, constato que el perfil de pacientes que más veo son aquellos o muy agudos o los muy crónicos lo cuál supone un enfoque muy distinto en función de cada caso, pero difícil en cualquiera de ellos. Lo cierto es que en muchas ocasiones me planteo si es la vía conservadora la más adecuada para ese paciente o sí por lo contrario es mas razonable aconsejar la valoración quirúrgica. Por un lado, se conoce bien la poca concordancia existente en muchos casos entre la clínica del paciente y su problema discal. Pero en otros, claramente es la causa. A no ser que el caso “clame al cielo” o tenga meridianamente claro que no puedo ayudar a esa persona, suelo optar por darle una oportunidad a la vía conservadora dándome más o menos margen para volver a revaluar el paciente y su evolución. Hasta aquí, creo que este debe ser el proceder de la mayoría, pero suele añadirse un factor determinante sobre el que quiero pararme un rato.

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Técnicas de Energía Muscular a revisión

Hace ya largo tiempo que quería abordar este tema en alguna entrada del blog y por diversas razones creo que ahora es un buen momento para hablar de ello. Mi relación con las Técnicas de Energía Muscular (TEM) viene desde mis años de estudiante de Osteopatía dónde fui instruido en su práctica. Tuve la suerte de tener buenos profesores de los cuales destacó sin duda Jean-Francois Favre DO. El profesor Favre, con muchos años de experiencia docente en este campo es todavía hoy testigo directo y discípulo del propio Fred L. Mitchell Jr. hijo del creador de las TEM, Fred L. Mitchell Sr. El método atrajo rápidamente mi interés por el orden y coherencia en que se mostraba, ofreciendo al siempre tan ambiguo enfoque osteopático, un sendero progresivo y racional sobre el que basar el juicio clínico. Estudié estas técnicas a fondo y, durante varios años asistí como ayudante y traductor al profesor Favre en sus clases. Todo este bagaje me sirvió para iniciar mi actividad docente en Osteopatía precisamente como profesor de TEM, después de que el profesor Favre me “diera la alternativa” por allá el año 2007. Desde entonces he seguido impartiendo estos contenidos intentando siempre ser igual de fiel al profesor Favre como él lo era con las enseñanzas que recibió del propio Mitchell. Jean Francois defendía por encima de todo no modificar el modelo original de la técnica, al menos no hasta que este se dominara a la perfección, cosa que bajo su ojo, era casi imposible.

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Investigación en medicina manual: Osteopatía basada en pruebas

Hace un par de meses empecé una serie de posts dedicados a la investigación en medicina manual. En ellos quisiera abordar las dificultades y los retos que se presentan a cualquier investigador en este campo. El objetivo es crear entre todos un debate que nos permita dar pasos adelante hacia esta necesidad insalvable: Investigar.

Pienso que este debería haber sido el primer post de esta serie ya que, más que entrar en los pormenores metodológicos, quisiera reflexionar sobre como posicionarnos como terapeutas manuales delante de la evidencia y sus “ataduras”. Como ya se ha comentado antes en este blog, las particularidades del abordaje osteopático, desentonan con la rigurosidad procesal del método científico. No obstante es nuestro deber aproximarnos a él, conocerlo, entenderlo y lo más importante adaptarlo a nuestro proceder:

 “No research is osteopathic by itself, the investigator must make it osteopathic by interpreting it in the light of osteopathic philosophy and practice” Patterson 2005

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Visionando una Osteopatía mejor: parte II

Retomamos el hilo de la entrada precedente y sigo con algunas reflexiones a partir del documento UK Osteopathy: Ten questions for the next ten years Saltamos a la pregunta

nº5:  ¿Que se debe hacer y desarrollar para mantener unos niveles altos de actividad investigadora en Osteopatía?

Lo primordial es convencernos como colectivo que la investigación es necesaria e indispensable en osteopatía. Durante largo tiempo los conceptos se han transmitido de maestros a alumnos sin apenas cuestionarse ni buscar respaldo alguno del sustrato científico. Sin olvidar la importancia de mantener la tradición en los aspectos más esenciales de lo que hacemos, esto actitud ya no es posible si pretendemos crecer como profesión, sin hablar ya del reconocimiento. De forma muy embrionaria, pero con una línea de trabajo muy seria, empiezan a proliferar en Europa grupos de investigación centrados en el abordaje osteopático. Poco a poco la producción científica aumenta así como la calidad de los artículos. Pero respondiendo a la pregunta de forma más concreta, lo que hace falta es que los osteópatas tengan más formación metodológica para investigar y que des de las instituciones educativas y profesionales se apueste firmemente por la línea de la investigación, apoyando y fomentando la producción científica. Creo firmemente que este es un paso fundamental para la profesión y que el cambio tiene que surgir del propio colectivo, nos lo exijan o no.

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Visionando una Osteopatía mejor: parte I

El pasado 2 de Abril, el General Osteopathic Council (facebook) dio a conocer el documento de discusión UK Osteopathy: Ten questions for the next ten years. Para los que no lo conozcáis, el GOsC es el estamento regulador de la práctica osteopática en el Reino Unido. Es lo que aquí conocemos como un colegio profesional y trabaja para mantener unos estándares clínicos profesionales, laborales y educativos adecuados para la práctica osteopática. También tiene un papel fundamental en relación a aspectos deontológicos, profesionales y de seguridad para los pacientes asegurándose al máximo que sus registrados trabajan siguiendo los Osteopathic Practice Standards. Aunque a algunos osteópatas ingleses el GOsC no les genera demasiada simpatía, visto desde aquí, desde nuestra “particular” posición, debemos admitir que un estamento como el GOsC da fortaleza y seriedad a una profesión. La situación entre ambos países no es comparable de ninguna manera, estamos lejos de ese objetivo aunque desde aquí mando mi apoyo incondicional a los compañeros del Registro de Osteópatas de España (@ROsteopatasE) que de forma incansable luchan para andar este camino pese a las dificultades. La única ventaja de ir 20 años por detrás de Europa es que uno puede aprovechar el trabajo y la reflexión que otros, ya en estos momentos, están haciendo. Y aquí quiero volver al Ten questions for the next ten years. Os propongo que reflexionemos juntos sobre las 10 cuestiones que el GOsC propone a sus registrados aplicando dicha reflexión a nuestro contexto. Algunas simplemente no tiene ni sentido plantearlas ya que no se adaptan a nuestra realidad, pero otras dan pie al diálogo. Empezemos:

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La caída del Estructuralismo

Hace tiempo que quería escribir esta entrada pero la lectura de cada artículo me ha llevado a otros, aportando nueva información y puntos de vista alternativos al tema. Finalmente he decidido parar en un punto “razonable” he intentar reflexionar y digerir los contenidos. Hoy quisiera abordar la discusión que en los últimos años ha ocupado a un buen numero de personalidades destacadas dentro del mundo de la medicina manual. El notable aumento de la producción científica en el campo de las terapias físicas ha llevado al colectivo a formularse preguntas que hace unos años hubieran sido impensables pero que llevan a debatir aspectos fundamentales de nuestra práctica. Como punto de partida cogeré el artículo del Dr. Eyal Lederman titulado The fall of the postural-structural-biomechanical model in manual and physical therapies: Exemplified by lower back pain (versión en castellano – traducción defectuosa). El llamado modelo postural-estructural-biomecánico (PSB) o dicho de manera resumida, el estructuralismo, ha fundamentado, y fundamenta todavía gran parte de las bases terapéuticas de la mayoría de intervenciones manuales. Este modelo explica los signos y síntomas del paciente a partir de desequilibrios estructurales, desalineaminetos, asimetrías y sobrecargas mecánicas que afectan a las articulaciones y en general a todo tipo de tejido mesodermico. El estructuralismo también se aplica en el abordaje visceral y craneal fundamentado en su base por el movimiento de los órganos y de las suturas craneales en relación a las tensiones durales. El resultado final del estado de disfunción suele ser el dolor.

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