Dolor Inguinal

Captura de pantalla 2013-06-11 a les 1.03.24Cuando uno trabaja con pacientes, se da cuenta de que su competencia es más alta en algunos casos que no en otros. A veces son perfiles de pacientes concretos que por alguna razón “se nos dan bien” o bien problemas o patologías concretas que quizás por interés o experiencia logras abordar con una razonable perspectiva de éxito. No obstante, en el otro extremo, están aquellas situaciones clínicas que nos suponen un verdadero reto y que nos bajan la autoestima para adentrarnos profundamente en el terreno de la duda y la incertidumbre. En mi caso concreto, entre varios demonios que me rondan, destaca por encima de todos el dolor inguinal. Este, es un problema con el que a menudo fracaso en su resolución clínica y reconozco que, cuando se me presenta en la consulta, empiezo a soplar  (y/o sudar) antes incluso de explorar al paciente

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Cefalea Cervicogénica: Actualización basada en la evidencia

El pasado 24 de noviembre de 2012 se celebró en Barcelona el 8º Congreso de la Societat Catalano-Balear de Fisioteràpia (SCBF). Hace unos meses la junta me invitó amablemente a participar en una de las mesas redondas que se estaban planeando centrada en el síndromes cervicogénicos. La mesa la compusimos el Sr. Albert Paredes (@osteoalbert) como moderador y el Sr. Joan Parera (@osteoterrassa) y yo mismo como ponentes. Mi ponencia se centró en la Cefalea cervicogénica

Los lectores de este blog recordareis que hace unos mese ya escribí una entrada sobre este tema. No obstante y a raíz del trabajo de documentación realizado para preparar la exposición al congreso he ampliado considerablemente la información a la vez que se han añadido aspectos muy interesantes fruto de las últimas investigaciones en este campo. El abordaje clínico osteopático fue tratado por el Sr. Parera, dedicándome yo a la descripción clínica de la cefalea cervicogénica, así como el diagnóstico diferencial y las estrategias terapéuticas encontradas en la literatura. Los aspectos fundamentales sobre los que me gustaría incidir son los siguientes: Leer más de esta entrada

Síndrome facetario y Rizolisis

En esta entrada me gustaría abordar un par de temas que hoy en día están ya completamente relacionados. Por un lado repasaremos lo que se conoce como síndrome facetario para después evaluar un poco sus opciones terapéuticas prestando especial atención a la radiofrecuencia o rizolisis. Os recomiendo la lectura del artículo Pain originating from the lumbar facet joints (Van Kleef et al 2010) del Journal Pain Practice por ser muy esclarecedor al respecto. El síndrome fue descrito por primera vez en 1911 pero no fue hasta el 1933 que se acuñó el nombre de “Síndrome facetario”. Definimos el dolor facetario como aquel que proviene de cualquiera de las estructuras que forma la faceta articular (cápsula fibrosa, membrana sinovial, cartílago hialino y hueso). Habitualmente, el síndrome se da en la zona lumbar estimándose una prevalencia de entre el 5% y el 15% de la población con dolor lumbar. Normalmente es el resultado del estrés repetitivo o microtraumas de baja intensidad que inflaman la articulación. Esta se llena de líquido que estira mecánicamente la cápsula articular produciendo dolor. Está sería la definición en términos generales y dentro de un contexto degenerativo o traumático local. Existen pero también dentro de esta entidad clínica subclases como el “Acute locked facet syndrome”.

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Cefalea cervicogénica

Cada vez son más los pacientes que consultan al osteopata por Cefaleas. Normalmente por recomendación de algún conocido, entienden que la Osteopatía puede ser una buena indicación para tratarla. Como todos sabéis, el término cefalea es tan preciso como el de “gonálgia” o “artropatía” y ello hace que debamos plantearnos en que situaciones la Osteopatía puede ser una buena indicación y en que situaciones quizás es mejor la derivación. El secreto está en el diagnóstico diferencial, en las bases fisiopatológicas, en ser conscientes de los límites de nuestra actuación, y en conocer que herramientas terapéuticas han dado resultado con anterioridad.

De entrada hay que tener en cuenta la gran similitud de signos clínicos que presentan distintos tipos de Cefalea lo cual dificulta enormemente su diagnóstico. Migraña, cefalea tensional y cefalea cervicogénica comparten algunos criterios diagnósticos, si bien podemos establecer algunas diferencias. En esta entrada me gustaría centrarme en la llamada Cefalea Cervicogénica (CC) al ser esta, a priori, una de las que puede presentar más indicaciones para el tratamiento osteopático. La mayoría de publicaciones cogen de referencia los criterios diagnósticos del Cervicogenic Headache International Study Group (CHIS) o bien de la International Classification of Headache Disorders de la International Headache Society. Los criterios diagnósticos del CHIS son:

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El Síndrome Iliolumbar

Hace ya unos meses que a raíz de la lectura de este artículo entendí algo mejor algunos de los dolores lumbopelvicos que a menudo acuden a mi consulta. El artículo habla de el rol del ligamento iliolumbar (LIL) en el dolor sacroilíaco y cita el llamado Sd Iliolumbar como causa de un alto porcentaje de los dolores lumbopelvicos.

El Sd Iliolumbar fue descrito por Hirschberg en el año 1979 con la publicación del articulo “Iliolumbar syndrome as common cause of low back pain: diagnosis and prognosis”. Arch Phys Med Rehabil 1979: 60: 415-419. En este artículo se sitúa el LIL como la causa primaria de muchos casos de dolor lumbar crónico con las características siguientes:

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