El Síndrome Iliolumbar

Hace ya unos meses que a raíz de la lectura de este artículo entendí algo mejor algunos de los dolores lumbopelvicos que a menudo acuden a mi consulta. El artículo habla de el rol del ligamento iliolumbar (LIL) en el dolor sacroilíaco y cita el llamado Sd Iliolumbar como causa de un alto porcentaje de los dolores lumbopelvicos.

El Sd Iliolumbar fue descrito por Hirschberg en el año 1979 con la publicación del articulo “Iliolumbar syndrome as common cause of low back pain: diagnosis and prognosis”. Arch Phys Med Rehabil 1979: 60: 415-419. En este artículo se sitúa el LIL como la causa primaria de muchos casos de dolor lumbar crónico con las características siguientes:

1. Dolor espontáneo en el aspecto posterior de la cresta ilíaca

2. Dolor unilateral y localizado (se lo señala con un dedo)

3. Empeora en posición mantenida (BP o SD)

4. Incrementa con una inclinación contralateral

5. No hay déficit neurológicos asociados

Estoy convencido que después de leer esto os vienen a la mente multitud de pacientes que tratáis habitualmente. J. A. SIMS y  S. J. MOORMAN explican en su artículo porqué la afectación del LIL está detrás del dolor de muchos de nuestros pacientes. El ligamento iliolumbar es el componente más débil del llamado TRIÁNGULO MULTÍFIDO (Ilíaco articulado con sacro, sacro articulado con L5 y L5 al ilíaco a través del LIL). Su función es dar estabilidad a la charnela lumbosacra. Tiene una gran posibilidad de lesión debido a la disposición de sus inserciones (gran estrés mecánico). Es el inhibidor primario del exceso de nutación sacra y el más débil de los 3 ligamentos participantes (Sacrociáticos, sacrotuberosos y iliolumbares). La clave de todo está en que es un ligamento altamente inervado nociceptivamente tanto en si mismo com en su unión fibro-ossea. El estrés mecánico de la zona lumbosacra lesiona al ligamento cuyos receptores nociceptivos se despolarizan provocando la clínica. En presencia de discopatías, al perder estabilidad la charnela lumbosacra, la acción del LIL resulta aún más solicitada y sufre más de lo debido. Por eso y como postuló Hirschberg en las conclusiones de su estudio: “Distinguishing the iliolumbar syndrome from the root irritation syndrome may avoid unnecessary surgery” (Distinguir el síndrome iliolumbar del síndrome de irritación de una raíz nerviosa puede evitar cirugías innecesarias)

No os descubriré nada nuevo si os digo que la biomecánica de la zona sacroilíaca es una de las más complejas a comprender, que es mucha y muy variada la clínica de esta zona y que su tratamiento conlleva dificultad. No obstante, la comprensión de los mecanismos que llevan al LIL a “chillar de dolor” me ha ayudado a enfocar mejor el abordaje osteopático a los pacientes que sufren dolor en esta zona.

Espero que a vosotros también os ayude

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Acerca de osteobcn
Osteópata MSc DO. Miembro del Registro de Osteópatas de España. Co-Director de OsteoBCN Osteòpates. Director del Grup de Recerca en Osteopatia de Barcelona (@GROstBCN)

12 Responses to El Síndrome Iliolumbar

  1. Débora says:

    Muy interesante, gracias por compartirlo

  2. Marc Casas says:

    Gràcies per compartir-ho Gerard, molt interessant

  3. Lurdes Burgos says:

    Gracias Gerard, van muy bien las nuevas aportaciones

  4. anna toribio says:

    en volem més! felicitats, super pedagog!

  5. Horácio says:

    muito bom, obrigado por partilhar

  6. maria ferretjans says:

    gracies Gerard!! bs

  7. Muchas gracias por compartir dicho detalle, lo tendré mas en cuenta en consulta!

  8. Xènia says:

    Bones Gerard, per testar el lligament podria realitzar un test de Guillet desde EIPS a les insercions lumbars?

    • osteobcn says:

      Hola Xènia, gracias por tu comentario

      Efectivamente este es uno de los tests posibles aunque, como es habitual, poco fiable. Mi recomendación es que sumado a este tests, valores la movilidad especifica lumbosacra y sacroilíaca. El ligamento se pones especialmente en tensión en la torsión lumbosacra (técnica de valoración y tratamiento a la vez).

      Espero que te sirva

      Un Saludo

  9. Cris says:

    Tiene cura? Que consecuencias tiene a largo plazo?
    Y cual sería la mejor manera de paliar el dolor?
    Se puede producir como consecuencia de una hernia de disco mal operada ( l1,S5)?
    Gracias.

    • osteobcn says:

      Hola Cris, gracias por tu comentario

      El Sd. iliolumbar es tratable y en algunos casos “curable”. sin embargo depende de que lo ocasiona. Efectivamente, una discopatía L5-S1 puede ser una de las causas aunque no siempre que existe una discopatía existe el síndrome iliolumbar. Com siempre, lo mejor es hacer un buen diagnostico diferencial y tratar acorde a eso.

      Un saludo

      • Daniel says:

        Hola, llevo muchos meses de traumatologo en traumatologo y de fisioterapeuta en fisioterapeuta por dolor e “inestabilidad” en la zona lumbo-sacra izquierda después de una caída en la que sufrí una hiperextesion de tronco, me descartarón hernia lumbar y me dijeron que era cuestión de tiempo, sigui con mi vida y mi deporte y parecía que la cosa iba mejorando hasta que hubo un punto de inflexión en que la cosa volvió atras, y ahora mismo he tenido que limitar mi vida a caminar e ir al trabajo porque en cuanto estreso la articulación el dolor sube en la zona hasta provocar hasta sacroileitis. Ahora me acaban de hacer otra resonancia para valoras los ligamento de la zona y estoy a la espera de resultados, cada vez puedo estar menos tiempo sentado porque me duele zona. Mi sensación desde el principio es que algo se lesiono en esa zona y ahora tengo la impresión de que estoy pagando una mala recuperación de la lesión debido a un diagnostico no preciso. No se si tu podrías ayudarme a buscar un sitio que se implicase en la rehabilitación de esta lesión y poder recuperar la funcionalidad y mi vida deportiva.

        Un Saludo y muchas gracias

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